按“二档”参保 系统显示“一档”？

咱们国家高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，并且在不断完善医疗保障制度。其重要的目的就是解决参保人的后顾之忧，万一遇到大病，可以报销，在一定程度上减轻经济负担。潍坊市昌乐县的潘女士连续四年入城乡居民基本医疗保险。可是，今年她在住院报销的时候，出问题了。

潍坊市昌乐县潘女士：“得了脑血栓，住了三次院，花了两万多块钱，报销的时候出了问题。”

潘女士家住潍坊市昌乐县宝都街道办前东村。她告诉帮办从2014年她就开始入城乡居民基本医疗保险。今年1月份她又通过村里交了310块钱入了一个二档保险。可是，前不久潘女士生病住院报销的时候，出问题了。

潍坊市昌乐县潘女士：“医院和我说交了，我只能是交了180，但是我就是交了310的。”

潘女士告诉帮办，她前后三次在不同的医院住院，出院结账的时候，医院告知的都是潘女士只交了180元的一档城乡居民基本医疗保险。为了核实情况，帮办和潘女士找到了其中一家医院。

昌乐县某医院工作人员：“现在的还是一档。”

潘女士：“一档是多少？”

昌乐县某医院工作人员：“改的话应改是2019年的。”

潘女士：“一档就是180那个？”

昌乐县某医院工作人员：“嗯。”

显示“一档” 交了多少钱？

昌乐县这家医院的工作人员通过系统查询得知，潘女士2018年入的的确是180的一档城乡居民基本医疗保险。并且，一档和二档的报销是不一样的。

为了保证查询的真实性，帮办又和潘女士找到了另一家她曾经看病的医院。

昌乐县某医院工作人员：“还是一档。”

潘女士：“一档是180是吧？”

昌乐县某医院工作人员：“嗯。”

潘女士：“总共就两个挡是吧？”

昌乐县某医院工作人员：“嗯。”

这家医院的工作人员通过系统查询的结果与上一家医院的查询结果一致。并且，她告诉帮办无论在哪个医院的系统上查都是这样的。难不成是潘女士记错了？为了进一步核实情况，帮办找到了当初代收费用的前东村村委了解情况。

潍坊市昌乐县前东村田书记：“咱村里收上这个单据没错，一点没错，然后交到街道，从街道往上传信息。”

田书记告诉帮办，今年潘女士的确是入了一个310 的二档城乡居民基本医疗保险。当初记录的单子也是这样显示的，并且代收的钱也是如数上交的。

交了“310”社保系统咋显示？

这事看到这里就有点奇怪了啊，潘女士说自己今年交了一个310的二档的城乡居民基本医疗保险，前东村村委的田书记也证实了这个说法，并且当初上交的单子也是显示潘女士交了310.可是，这医院系统显示潘女士交的却是180的一档城乡居民基本医疗保险。这到底是咋回事呢？咱们接着看。

按照前东村田书记的说法，信息是由宝都街道办负责一级级上报的，随后，帮办找到了潍坊市昌乐县宝都街道办保障所。

潍坊市昌乐县宝都街道办保障所工作人员：“反正你看，我们这交了310，系统查着。你看，2018年1月到12月。”

宝都街道办保障所的工作人员告诉帮办，潘女士交的是310二档的城乡居民基本医疗保险，他们也是这样上报的，并且社保系统也显示是310 的。那么，这到底是怎么回事呢？

帮办：“医院那边写着是180，但是这系统都是显示310，我们不明白。算钱的时候是社保那边还是医院算？”

潍坊市昌乐县宝都街道办保障所工作人员：“那你就到社保那边问问。”

 显示不一样 问题出在哪?

对于潘女士出现的这种情况，宝都街道办保障所的工作人员表示并不清楚。她建议帮办咨询当地社保部门。随后，帮办又找到了昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科。

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“医院是连着这个系统”

帮办：“那怎么数还不一样呢？”

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“对啊，这就说这个系统大概是有些地方（有问题）。”

居民医疗科的工作人员表示，像潘女士这种情况，很有可能是医院与社保部门两个系统对接的过程中出现了问题。那么，既然如此，这180的一档和310的二档差别又在哪里呢？

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“差了百分之十。”

帮办：“就说所有医院都差百分之十？”

乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“就说这个比例上是差百分之十。就好比这个一档。”

帮办：“就是所有医院比例都差百分之十？”

乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“嗯，对。转诊和不转诊就差大了。”

潍坊市昌乐县潘女士：“心思我交的310的能多报点，结果出了问题，报不了这么多。”

 一档二档“犯迷糊”报销怎么算？

帮办和潘女士最终找到了昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科。工作人员经过查询后也证实了潘女士今年交了310的二档城乡居民基本医疗保险。而180的一档和310的二档在报销范围内上比例相差百分之十。那么，潘女士报销又会按照什么比例核算呢？对此，昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科又会给出什么样的答复呢？

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“那个就是按照310的比例给你报销，你少报销不了钱就行了。”

潍坊市昌乐县潘女士：“人家出示个180的能给我按310的报？”

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“对。他那个系统不准。”

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科的工作人员表示，虽然医院系统显示潘女士交了180的一档乡居民基本医疗保险。潘女士的报销的时候，是可以按照310二档比例报销的。那么，工作人员能否证实自己的说法呢？

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“11484.45，然后减去一个起付线是900等于这个数。咱三级医院是0.65，百分之65.是6879.825，这个数是对的。”

居民医疗科的工作人员打印出了潘女士3月份住院的费用结算清单。其中基本统筹范围金额是11484.45元，去掉起付标准900。然后按照二档缴费在三级医院报销比例是百分之65计算，总共报销了6879.89元。结果显示是正确的。然而，潘女士对此仍然不放心。

潍坊市昌乐县潘女士：“我这个病太严重了，我要是去省里去看，他们按照180给我报怎么办呢？”

俩系统不一致 问题咋解决？

潘女士说，虽然在潍坊市这三次看病能够按照310的二档比例给报销，但是她担心万一以后去外地看病，不会按照这个比例报销。

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“以后去省里看的话，应该不会。这很可能就说是医院读取数据的时候，就说是两个接口有问题。”

为了以后看病更省心，潘女士还是希望昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科能帮助他把医院系统上的数据更改过来。

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“问问工程师试试，咱是办不了。”

潍坊市昌乐县潘女士：“工程师不是咱这个的？”

昌乐县人力资源和社会保障综合服务中心居民医疗科工作人员：“工程师应该是省里的。整个社保系统是省的，咱这个给打到市里工程师，让他给你看看。”

我们也希望相关部门单位能尽快帮助潘女士把数据改过来，本来医保就是为了让老百姓省钱省心不是。